糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，其中约1/5~1/3的患者会出现以疼痛为主要表现的痛性糖尿病周围神经病变。
有的患者严重时会出现双脚就像踩在烧红的炭火上疼得钻心，可脚底又像隔了层厚袜子，洗脚水烫了都感觉不到。
云南省第一人民医院内分泌代谢科主治医师罗媛媛表示，糖尿病的控制不能只关注血糖指标，长期处在高血糖状态，神经也会出现各种故障。
内分泌代谢科
主治医师
如果把遍布手脚的周围神经想象成一根根电线，外面的髓鞘就相当于电线的绝缘皮，里面的轴突则是传导信号的铜丝。
长期高血糖，就像把电线一直泡在黏稠的糖水里，绝缘皮被腐蚀开裂，铜丝也受损，信号开始"漏电”、“短路"。
比较常见的症状是烧灼、电击、针刺、刀割样疼痛，下肢更常发并且往往两侧对称，越到夜里越明显，有时被子摩擦一下都能引发剧痛。
高血糖还会堵住给神经供血的微小血管。神经离心脏最远，全靠这些"供油管道"送氧送营养，管道一窄，神经就"断粮缺氧"。
这也就是为什么在疼痛的同时还可能感到麻木的原因，感觉减退、发凉、踩棉花感，对温度、疼痛反应迟钝。
另外，和很多器官受损只会“默默承受”不一样，神经受损则会变得异常敏感，只要稍微一碰就可能“拉响”全城警报，让大脑以为自己遭受了巨大痛苦。
有的患者血糖控制得很好，但是痛性糖尿病周围神经病变却一直在发作，难道这种并发症一旦发作就再也治不好了吗？
很可惜，目前确实很难完全治愈， 《国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）》明确指出：目前尚无针对糖尿病神经损伤的特殊治疗手段。
为什么这个病这么难治？
神经损伤在糖尿病早期甚至前期就可能已经出现了，一些初诊为2型糖尿病患者已经被发现合并远端对称性多发性神经病变。
神经是"再生能力很差"的组织，神经细胞属于高度分化的细胞，一旦结构被破坏，很难像皮肤、肝脏那样"长回来"。
只要糖尿病还在，导致神经损伤的高血糖环境就持续存在。这就像一棵树的根已经受损，水肥再好也难让它完全恢复，只能保住还活着的部分，别让它继续枯。
难以"根治"，但绝不是"没法治"。
痛性糖尿病周围神经病变属于可控、可缓解、可延缓的慢性并发症。所以治疗目的，不是把受损的神经"修回原样"，而是让它别再坏下去、让疼痛和麻木得到有效缓解或消失，尽可能保证生活质量。
严格控糖是一切治疗的根基，再配合改善微循环、抗氧化、抑制醛糖还原酶、营养神经等药物治疗，为神经"止损"。
严格按照医生指导下进行镇痛药物治疗，同时可以配合经皮神经电刺激、适度运动、心理干预等辅助治疗。
对明确神经卡压、保守治疗效果有限的患者，可开展周围神经减压术，顽固性疼痛可考虑脊髓电刺激术。
在云南省第一人民医院，内分泌代谢科与疼痛科还联手打通"血糖调控＋微创镇痛"全流程：先优化血糖，再实施微创神经松解、解除卡压、抑制异常放电，将肿胀的神经像被卡在狭窄管道里的电缆，微创松解就是给它"减压"，让它重获修复条件。
神经损伤有明确的治疗窗口期，如果能在神经没坏死前就及早干预，恢复可能性更大，拖到坏死，治疗效果将大打折扣。
想要及时发现异常，糖尿病患者应该要注意这3点：
每年做一次并发症评估（眼底、神经功能、血管、尿微量白蛋白）；
出现手脚麻木、刺痛、灼痛、夜间加重或足部感觉减退，尽早到医院评估；
护好双脚，每天检查有无破损，洗脚水温不超过37℃，穿合脚柔软的鞋袜，不赤脚走路。
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